Ответчик
| ФИО (или наименование организации) |
| ФИО в дательном падеже (или наименование организации) |
| Адрес |
Сведения о деле
| Наименование суда |
| Вид суда |
| Адрес |
| Индекс |
| Требование |
| Дата запланированного судебного заседания |
| Назначенное время |
Сведение о лице подписывающего ходатайство и его требование
| ФИО |
| Статус |
| Адрес |
| Индекс |
| Дело должно быть рассмотрено в отсутствии |
| Дополнительное требование |
E-mail, на который будут высланы документы